Apellido :
Primer Nombre :
Otros Nombres :
Dirección
(Linea 1 ) :
Dirección
(Linea 2 ):
Ciudad :
Estado/Provincia :
País:
C ó digo Postal :
Teléfono :
Número de Fax :
Correo Electrónico :
Fecha de Nacimiento :
mm/dd/yy
Pa í s de Nacimiento :
Ciudadania
(pa í s):
Por favor indique necesidades especiales:
Desear í a Empezar mis estudios:
(Por favor escriba en este orden Mes / Dia/A ño )
Desear í a cursar mis estudios en:
Elija uno de los sitios abajo
Columbia, South Carolina
Greenville, South
Carolina
Soy:
Elija uno
Male
Female
Por favor complete la siguiente informaci ón
si tiene esposo /a
o hijos quienes le acompa ñaran.
(Por favor indique el Nombre, la edad, y como est á n relacionados
con usted, ejem: esposa, hijo, etc)
Clase
de Sesión que prefiere:
Elija uno
4-week
8-week
9-week
Winter Vacation/Study
Summer Vacation/Study
Número
de sesiones que desea estudiar:
Elija uno
1
2
3
4
5
Other
Qué clase de alojamiento prefiere?
Elija uno
Apartment
Home-stay with American family
Other
Necesita un I-20 para solicitar visado con el fin de estudiar en uno de
los cuatro programas de Agape English Language Institute que ofrece?
Elija uno
Si
No
Si
escoge S í , debe aportar prueba de apoyo financiero ( más de $ 3,327.50 U.S. para una ses ión de 9 semanas, además de
dinero extra para gastos personales) antes de que nuestra escuela pueda emitir
el formulario I-20 que deberá obtener
para solicitar visa de estudiante en la Embajada de los Estados Unidos de su
pa í s.
Persona a la que se debe notificar en caso de emergencia:
Nombre
Dirección
(Linea 1)
Dirección
(Linea
2 )
Ciudad
Estado/Provincia :
C ó digo Postal :
Teléfono de Trabajo :
Teléfono de Casa :
Qué
relación tiene con usted :
Certifico
que la información que proveo aquí es completa y correcta. Entiendo que si soy
admitido a
Agape English language
Institute ,
debo estudiar en Agape English Language Institute . Entiendo que el pago de matrícula y enseñanza no s o n
reembolsables.
3.
Honorarios
Por favor repase
Pagos y Enseñanza . Se acepta pago por medio de un Cheque. Para
Matrícularse puede:
rellenar este formulario y mandarlo por internet, o …
imprimir y mandar este formulario con un pago de matrícula por el
importe de $75.00 a:
Agape English Language Institute
Para más información, por favor p ó ngase en contacto con nosotros por
medio de escribir a:
info@aeliusa.com
